器质性障碍

一种精神障碍

器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。前者常称之为脑器质性精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致精神障碍。躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍等。但是，脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍往往不能截然分开。

常见的临床综合征

(一)谵妄

谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。

(二）痴呆

痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。

治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。痴呆患者实际上仍具有一定的学习能力，因此，可通过非药物治疗使患者生活能力、情绪和行为问题得以改善。尚缺乏治疗认知功能缺损的特效药物。虽然部分益智药短期内能改善患者接受新事物的能力，延缓痴呆的进一步加重，但其长期疗效仍有待观察。

(三）遗忘综合征

遗忘综合征，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。

引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，但双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胺（维生素B1）

遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常。患者学习新事物很困难，记不住新近发生的事情。另外，常有虚构，患者因为近记忆缺损，常编造生动和详细的情节来弥补。其他认知功能和技能则相对保持完好。因此，患者可进行正常对话，显得较理智。

治疗主要是针对病因治疗，如本病已发生大脑局限性器质性病理改变，尽管发现与治疗及时，预后仍欠佳。

（四）人格改变

人格改变不仅出现于功能性精神障碍，如精神分裂症，也常发生在器质性精神障碍。器质性精神障碍中常见人格改变的表现形式有：对个人卫生和周围事件关心度发生显著变化；出现偷窃、攻击他人等反社会行为或性放纵；情绪波动，哭笑无常，偶尔表现过分热情且不得体，无法引起他人共鸣，是一种愚蠢、幼稚的欣快感。还有的则表现为原有个性特征的进一步突出化，如变得更加多疑、自私、焦虑烦躁，或强迫意念与行为加重等。癫痫、中枢神经系统变性疾病、脑外伤、脑肿瘤以及脑血管疾病等是导致脑器质性人格改变的主要原因。躯体疾病引发人格改变相对较少见，一些慢性迁延难愈的躯体疾病（如性传播疾病）可能导致患者人格特征发生变化。器质性人格改变的治疗主要是病因治疗。

(五）其他

器质性精神障碍还有与功能性精神障碍相类似的表现，如幻觉妄想、抑郁焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍等。

诊断原则

在精神科的疾病诊断过程中，因大部分精神疾病发病机制不明，理化检査的手段也存在较大局限性，临床医生主要依赖临床观察，凭借精神症状、结合病史、病程特征做出诊断。这种相对固化的临床思维方法往往使临床医生只注重精神状况检查而忽视躯体检查和神经系统检查。一旦怀疑患有器质性精神障碍，除对患者进行详尽的病史询问和完整的精神状况检查外，更要仔细作体格检查和神经系统检査，再结合各种实验室检查、影像学检査和神经电生理检查结果做出正确的诊断。

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